O significado dos exames de curva de insulina
A IMPORTÂNCIA DA AVALIAÇÃO DAS TAXAS DE INSULINA
JOSEPH KRAFT:
PORQUE A HIPERINSULINEMIA IMPORTA
Publicado em 16 de agosto de 2013 ·
Autor: Prof. Grant Schofield
Dr. Joseph Kraft MD, patologista e autor de "A Epidemia de Diabetes e Você" e um anônimo pioneiro nas taxas de insulina e o diagnóstico precoce de diabetes
A ciência tem uma história de ignorar alguns dos trabalhos mais importantes e surpreendentes por um longo tempo, mas em algum momento, compreende seus significados e acaba celebrando. Agora é hora de comemorar o trabalho do Dr. Joseph Kraft MD, um patologista atualmente nos seus noventa anos. O Dr Kraft é o autor de "A Epidemia de Diabetes e Você", que ainda está disponível, pelo menos em cópia impressa. Ele define o que ele chama de "Diabetes in situ", (termo) que é emprestado pela sua experiência em patologia do câncer. Ele tem escrito vários bons trabalhos, nenhum dos quais acabou sendo largamente citado. Um bom resumo, livre, de seu trabalho está disponível aqui . Kraft realizou mais de 14.000 testes de tolerância à glicose oral ao longo de algumas décadas. Normalmente, medimos a resposta da glicose com uma bebida de glicose. Esta resposta pode nos dizer o grau em que nós metabolizamos e eliminamos a glicose do nosso sangue. É muito importante para o diagnóstico de diabetes e outras questões metabólicas. Entretanto os testes de Kraft são diferentes. Ele é muito mais profundo do que o normal. Em primeiro lugar, em vez de monitorar a glicose durante 2 horas pós teste, ele a monitora por pelo menos 5 horas. Em segundo lugar, ele também mede a insulina, além da glicose, através da realização desse exame. De seus resultados desses exames e outros da literatura, bem como de suas observações de patologia e de autópsias diretas, ele concluiu que:
1. Nós podemos ser capazes de diagnosticar diabetes muito, muito mais cedo do que nós temos feito;
2. Os níveis anormais de insulina (alto) são direta e indiretamente prejudiciais para o sistema vascular e, portanto, quase todos os órgãos do corpo;
3. Esta alta (taxa de) insulina (hiperinsulinemia) é uma condição que por si mesma é realmente o mecanismo causal por trás da maioria das doenças metabólicas e crônicas que verificamos atualmente.
Ele chama a resposta anormal de insulina, com taxas normais de glicose "Diabetes In Situ ". O que é Diabetes In Situ? Aqui está a questão - você vai ao seu médico. Você começa uma série de testes para ver o quão bem você está funcionando metabolicamente. Esta é uma série muito importante de exames, porque o funcionamento metabólico é o que vai determinar quase todos as nossas [indicadoras de] quantidade e qualidade de vida. Eu iria tão longe a ponto de, pelo menos, levantar a hipótese (há provas suficientes) de que os problemas no metabolismo dos carboidratos estão implicados em praticamente todas as doenças crônicas da cabeça aos pés, e da maioria dos órgãos internos. Isso inclui a doença de Alzheimer e a demência vascular, a doença vascular periférica e tudo mais, da obesidade comum a diabetes e a doença hepática gordurosa [esteatose] até a doença cardiovascular ... e a lista continua. O problema é que o seu médico vai olhar para os marcadores metabólicos que são, ou falhos como preditores, ou na maior parte são marcadores de disfunção em estágio final (tarde demais). Coisas como a glicose elevada no sangue, pressão arterial elevada, obstruções vasculares (arteriosclerose), etc. Se o seu médico está realmente interessado em sua saúde e suspeita que você não está fazendo as coisas certas, eles podem pedir um teste oral de tolerância à glicose. Dr. Kraft nos mostra que existem cinco padrões típicos de resposta da insulina à glicose, que caracterizam um estado de doença. Como mencionado anteriormente, estes [resultados] são realmente o que devemos considerar na identificação precoce de problemas metabólicos. Infelizmente, o teste de tolerância à glicose é raramente executado no tempo suficiente, nem mesmo a insulina (a chave para isso) tem sido medida simultaneamente. Na verdade, na Nova Zelândia, a medição de insulina só pode ser encomendada e abrangida pelo sistema de hospital público por um punhado de endocrinologistas especializados. A insulina não é considerada como útil para o diagnóstico de doença crônica em fase precoce. Isso é realmente uma vergonha porque o Dr. Kraft mostrou que é definidamente útil. Vejamos cinco padrões do dr. Kraft ...
Aqui está o que consideramos uma resposta de insulina normal a um “bolus de glicose” em um teste de tolerância oral à glicose. Kraft chama isso de "Padrão 1".
Padrão 1: Os picos de insulina após uma carga de glicose 75 ou 100 g após 30 a 60 minutos entre 50-70 unidades. Valores ficarão praticamente de volta à linha de base após 2 horas, e certamente depois de 3 horas. Isto é o que nós consideramos como uma resposta normal de insulina para uma carga de glicose. Também é provável que os carboidratos de liberação lenta (baixa índice glicêmico - IG)) como o feijão possa provocar uma área ainda menor sob a curvacom a mesma carga total de carbos (CHO).
Padrão 2 (abaixo) é o primeiro sinal de resistência à insulina, mas as coisas provavelmente vão parecer sem problemas se você simplesmente olhar para as respostas da glicose. Vemos um tempo semelhante no pico, mas um valor muito maior. A insulina não voltou a encontrar a linha de base até 4 horas ou mais após a carga inicial. A área sob a curva da insulina é muito grande. A tensão total nas células beta pancreáticas é elevada simplesmente devido à procura global de insulina. Muitos (a maioria) das pessoas com esse padrão apresentam curvas normais de glicose e para essas é dito que elas estão fazendo "tudo certo".
Padrão 3 (abaixo) é um pico atrasado e elevado. Isto é indicativo de alguma função das células beta, mas com alguma perda funcional. Em essência, estamos vendo o início do esgotamento das células betas. As pessoas podem, eventualmente, introduzir a glicose em suas células, mas elas gastam um longo período de tempo para produzir suficiente insulina.
Padrão 4 (abaixo) é o mesmo que o padrão do 3, com exceção do nível em jejum de insulina é muito maior.
Padrão 5 (abaixo) é a incapacidade das células beta. Em outras palavras, existe pouca ou nenhuma capacidade para mover a glucose para o interior das células, pois o pâncreas não pode produzir insulina. Os pacientes necessitarão de insulina exógena injetada nesse ponto para obter o mesmo resultado. Curiosamente, a Kraft também mostra que às vezes as pessoas com dietas reduzidas em carboidratos (low-carb) podem mostrar esse padrão temporariamente. Mas não é que elas sejam incapazes de produzir insulina, é apenas mais provável que elas podem levar a glicose para as células (por exemplo, no cérebro) sem (necessidade de) insulina em primeira instância. Essas pessoas retornam ao padrão 1 depois de um período em uma dieta mais elevado de carbos. Eu acho que isso também é consistente com a constatação de que as pessoas em dietas LCHF normalmente têm um diagnóstico temporária de resistência periférica à insulina, que é resolvido após uma grande refeição com carbos. É provável que o corpo se adapte para desviar preferencialmente a glicose disponível no cérebro em primeiro lugar. Então o Padrão 5 com uma dieta baixa em carboidratos é OK, comparável a mesma fisiologia como Padrão 1, mas adaptado para o low carb.
Levar para casa mensagens, implicações para a prática, e perguntas
· Dr Kraft estava nisso há décadas - que se deve medir glicose e insulina, concomitantemente, durante um período prolongado no teste de tolerância à glicose para identificar as pessoas que estão em risco precocemente.
· Esta detecção precoce é ética e necessária.
· Ao invés disso as melhores práticas atuais desviam as pessoas do diagnóstico de resistentes à insulina até que eles apresentem marcadores de doença em estágio final. Só então é que vamos levá-los a sério.
· Por que não temos levado o excelente trabalho do Dr. Kraft mais a sério?
Recebi uma carta do Dr. Kraft recentemente. Ele descreve o que é a abordagem geral e as ideias de seus resultados após vários milhares de testes de tolerância oral à glicose (TOTG) ao longo de várias décadas.
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