O papel dos carboidratos em doenças crônicas: A Espondilite Anquilosante
Um artigo sobre a complexa interação entre alimentação baseada em carboidratos, bactérias intestinais e doença inflamatória. A doença modelo é a Espondilite Anquilosante. Um dos textos mais didáticos que encontrei sobre esse tema, sempre de interesse por pesquisadores e interessados em low carb. Assim é explicado porque a maioria dos protocolos antiinflamatórios incluem uma alimentação baixa em carbos. Não é por moda, é por ciência mesmo! (O artigo a seguir foi publicado na íntegra e devemos prestar atenção nas abreviaturas).
A ligação entre Espondilite Anquilosante, Doença de Crohn, Klebsiella e Consumo de Amido
Resumo:
Ambas as enfermidades espondilite anquilosante (EA) e doença de Crohn (CD) estão inter-relacionadas como condições crônicas e potencialmente incapacitantes, que foram incluídos no grupo de espondiloartropatias (SpA). Os resultados de um grande número de estudos suportam a ideia de que um agente patogênico enteropático, a Klebsiella pneumoniae, seja o fator mais provavelmente desencadeante envolvido na iniciação e no desenvolvimento destas doenças. O aumento de consumo de amido por indivíduos geneticamente suscetíveis, tais como aqueles que possuem antígenos HLA-B27, pode desencadear a doença em ambos os quadros: EA e CD, pelo estímulo ao crescimento e perpetuação dos micróbios Klebsiella no intestino. A exposição a estes níveis aumentados de micróbios irá conduzir à produção de níveis elevados de anticorpos anti-Klebsiella, bem como os auto-anticorpos contra auto-antígenos por reatividade cruzada resultando em lesões patológicas no intestino e nas articulações. Assim, um decréscimo de produtos contendo amido na alimentação do dia-a-dia pode ter um efeito terapêutico benéfico sobre a doença, especialmente quando usado em conjunto com as terapias médicas atualmente disponíveis para o tratamento de pacientes com EA e CD.
1. Introdução
A Espondilite anquilosante (EA) é considerada como o protótipo de espondiloartropatias soronegativas (SpA) que compõem um grupo de condições associadas a espondilite. Outros entidades patológicas dentre as SpAs incluem a artrite reativa (artrite reativa é classificada como uma condição auto-imune que se desenvolve em resposta a uma infecção em outra parte do corpo (reatividade cruzada), NT), artrite psoriásica, SpA indiferenciada, e artrite associada a doença inflamatória do intestino (IBD), que incluem doença de Crohn (CD) e colite ulcerativa (UC) [ 1 ]. SpAs são condições inter-relacionadas que compartilham certas associações clínicas, laboratoriais, radiológicas e manifestações genéticas, como dor inflamatória nas costas causadas por espondilite / sacroileíte, bem como oligoartrite assimétrica, entesopatia, uveíte anterior, história familiar positiva, e associação com genes HLA-B27 , mas sem positividade para os fatores reumatoides.
Embora os pacientes com CD geralmente apresentam características clínicas de envolvimento intestinal, a apresentação característica naqueles com EA e CD associada a espondilite é a dor lombar inflamatória progressiva com ou sem outros sintomas associados à SpAs [ 2 ].
Ambos EA e CD afetam as faixas etárias precoces e têm uma distribuição mundial. Há pelo menos um milhão de pessoas no Reino Unido que sofrem de algumas características da EA. O impacto negativo da EA sobre o emprego [ 3 ] e o o estado psicológico [ 4 ] dos pacientes com esta doença tem sido bem estabelecido. O incômodo físico em CD também pode ter um impacto sobre o estatuto social e habilidades laborais dos pacientes, especialmente em mulheres [ 5 ]. Devido a estes impactos negativos sobre a saúde e o bem-estar geral de estado dos pacientes com EA e CD, com as eventuais desvantagens dos tratamentos médicos usados atualmente, uma pesquisa pelo fator causal e uma medida terapêutica alternativa, envolvendo erradicação da causa poderia ser útil na manejo de pacientes com essas doenças.
2. Fundo genético de EA e CD
Uma história familiar positiva é um dos pontos-chave na definição das características de pacientes com SpA. Em um estudo familiar de probandos ( termo usado em genética médica e noutros campos da medicina para designar um indivíduo particular que estiver sendo estudado) EA e controles saudáveis em uma população islandesa, tem sido demonstrado que não há provas que possam apoiar a existência de componentes genéticos comuns para EA e a doença inflamatória intestinal (IBD). O estudo demonstrou uma taxa de risco de 3,0 e 2,1 nos parentes de primeiro e segundo grau, respectivamente, para a ocorrência de EA em famílias de probandos com IBD, e para a ocorrência de IBD em famílias de pacientes com EA [ 6 ]. Num estudo mais recente, tem sido mostrado que existe uma sobreposição genética entre as doenças auto-imunes incluindo também tanto EA como IBD [ 7 ]. Parece, portanto, que alguns fatores genéticos comuns podem atuar no desenvolvimento de ambas as doenças tanto em EA como CD.
A frequência de associação de antígenos HLA-B27 em pacientes com EA é considerado como a mais forte ligação genética com alguma doença que já tenha sido encontrada no campo da reumatologia [ 8 ]. Esta ligação genética foi descoberta no início de 1970, onde foram encontrados mais de 95% dos pacientes com EA possuírem HLA-B27 [positivo], enquanto que a frequência desse gene na população em geral foi abaixo de 10% [ 9 ,10 ]. Outras doenças no grupo SpA têm graus de associações mais baixos, e diferentes com este antígeno. Por exemplo, a frequência deste antígeno em pacientes com IBD/ CD sem artrite associada é comparável à da população normal, mas aumenta para 40% -60% nos doentes com espondilite / sacroileíte [11 ]. Estes dados mostram que um paciente espondilo-artropático apresentando o envolvimento da coluna vertebral tem uma maior chance de possuir genes HLA-B27 do que aqueles que apresentam apenas uma participação de articulações periféricas. Além do HLA-B27, outros genes, se localizado dentro ou fora da região principal de histocompatibilidade complexa, têm também sido implicados na etiopatogenia de ambos, tanto a EA como [12 ] a CD [ 13 ].
3. A ligação entre EA e CD
Existem certas características que ligam EA e espondilite associada à Doença de Crohn, baseada em conjunto com o compartilhamento de algumas das características genéticas, clínicas, imunológicas e microbianas [ 14 ]. Além disso, a maioria, se não todas as condições de SpA são compreendidas em ter um elo fundamental com as lesões do intestino e micróbios enterobacterianos [ 15 ]. Por exemplo, cerca de 10 por cento dos pacientes com EA tem evidente doença inflamatória intestinal (IBD), enquanto 70% dos pacientes com EA têm ileíte terminal subclínica [ 16 ]. Artrite axial e periférica pode ocorrer em até 30% dos pacientes com CD [ 17 ], e a prevalência de EA pode aumentar para mais de 6% em pacientes com CD [ 18 ]. Além disso, os pacientes positivos para HLA-B27 com IBD foram demonstrados ter maior chance de desenvolver EA, na comparação com aqueles sem IBD [ 19 ]. Os ratos transgênicos para HLA-B27 espontaneamente desenvolvem uma doença inflamatória crônica que se assemelha, tanto clínica como histologicamente, a SpA humana, enquanto que ratos controle transgênicos para HLA-A2 não desenvolvem uma doença, [ 20 ]. Estes resultados suportam o papel do intestino e do microbioma intestinal no desenvolvimento de SpAs, principalmente, em indivíduos geneticamente suscetíveis, tais como os que possuem os genes HLA-B27. No entanto, até 30 por cento de pacientes com doenças inflamatórias reumáticas - HLA-B27 positivo não classificadas desenvolvem uma forma definida do grupo de espondilo-artropatias (SpA) tal como EA, IBD, ou artrite reativa [21 ]. Também tem sido relatado que mais de metade dos pacientes com SpA indiferenciada irá desenvolver EA após um determinado período de tempo [ 22 ].
Fica demonstrado a partir destes resultados que tanto HLA-B27 como a inflamação do intestino desempenham um papel central no desenvolvimento de SpAs, especialmente EA e CD, e que o principal processo etiopatogênico é desencadeado por fatores genéticos e ambientais (principalmente microbiano).
4. Evidências de Infecção Microbiana Subclínica na EA e CD
A primeira evidência da relação epidemiológica entre infecção e espondilo-artropatias foi detectado no início do século XX, onde uma tríade de sintomas constituída de uretrite, conjuntivite e artrite, que seria denominada como síndrome de Reiter, foi detectada em um grupo de soldados que viviam sob condições higiênicas precárias durante a Primeira Guerra Mundial subsequente a vários episódios de infecções [ 23 ]. Este estado, contudo, foi mais tarde reconhecido como uma forma de artrite reativa, que é reconhecida por ser precedida por infecções com bactérias enterogênicas ou urogenitais [ 24 ].
Análises de revisão anteriores mostraram que os resultados dos estudos moleculares, imunológicos, e microbiológicos poderiam estabelecer a ligação entre infecções subclínicas por Klebsiella e a etiopatogenia de ambas EA [ 25 , 26 ] e CD [ 14 , 27 ]. Evidências para estas ligações estão resumidas como se segue.
4.1. Klebsiella e Espondilite Anquilosante
- Os coelhos imunizados com linfócitos HLA-B27-positivas mostraram um aumento da atividade hemaglutinante contra glóbulos vermelhos de ovinos revestidos com lipopoliscarídeos de Klebsiella e estas elevações foram estatisticamente significativas quando comparado com as amostras de soro obtidas a partir dos mesmos coelhos antes da imunização [ 28 ]. Também tem sido mostrado que o soro com tipagem HLA-B27 positivo de tecido humano tinha significativamente mais ligação com micróbiosKlebsiella em comparação com soro contendo anticorpos específicos para HLA de outros tecidos [ 29 ].
- Os anticorpos monoclonais anti-HLA-B27 se ligam a Klebsiella, Shigella, e Yersinia, e outros agentes enterobacterianos [ 30 ], o que indica a existência de alguns antígenos compartilhados ou com reatividade cruzada entre estes micróbios. Outros anticorpos monoclonais anti-B27 foram verificados se ligarem mais preferencialmente à Klebsiella do que aos antígenos microbianos de Shigella e Yersinia [ 31 ].
- Uma sequência de aminoácidos homóloga, QTDRED, presente em HLA-B27 foi reconhecida tendo semelhança molecular para outra sequência dentro da enzima nitrogenase redutase da Klebsiella pneumonia [ 32 ]. Mais sequências de aminoácidos homólogas foram encontradas existindo dentro de produtos de secreção da Klebsiella e auto-antígenos. Uma sequência DRDE quadrimérica presentes em enzimas pullulanase pul-D da Klebsiella compartilha a homologia (no contexto da biologia, a homologia é a existência de ancestralidade comum entre um par de estruturas, ou genes, em diferentes taxas) com uma sequência DRDE presente em moléculas de HLA-B27. Outra sequência homóloga foi verificada existir entre enzimas pul-A pululanase de Klebsiella, que têm a sequência de tripeptídeo "Gly-Pro X", e o mesmo antigênio está presente no colágeno dos tipos I, III, e IV [ 33 ].
- Vários estudos imunológicos realizados por grupos independentes de 16 países têm mostrado que anticorpos contra K. pneumonia e / ou auto-antígenos de reação cruzada, mas não contra outros microorganismos são significativamente elevados em pacientes com EA, quando comparados com pacientes com outras doenças ou com indivíduos saudáveis [ 34 ].
- Os níveis de anticorpos anti- Klebsiella foram verificados serem significativamente mais elevados no soro do que nas amostras de fluidos sinoviais retirados de pacientes com EA [ 35 ]. As fontes destes anticorpos são de regiões extra-articulares, tais como os nódulos linfáticos de drenagem do intestino [36 ].
- As amostras de soro tomadas a partir de pacientes com EA ativa foram verificadas possuindo significativa atividade citotóxica in vitro quando comparados com os soros obtidos de pacientes com artrite reumatoide ou controles saudáveis. O aumento da percentagem de lise está presente nos glóbulos vermelhos de ovelha que foram revestidos com antigénios de reacção cruzada à Klebsiella, tais como péptidos sintéticos HLA-B27, e QTDRED [ 37 ].
- Os anticorpos para péptidos redutase da nitrogenase da Klebsiella, QTDRED, se ligam preferencialmente aos tecidos sinoviais de pacientes com EA quando comparados com os de pacientes com outras doenças reumáticas [ 38 ].
- Bactérias Klebsiella foram isoladas por diferentes grupos independentes mais significativamente a partir do intestino de pacientes com EA ativa quando comparados aos controles [ 39 - 42 ]. Estas descobertas, no entanto, não foram confirmados por outros grupos [ 43 , 44 ]. As discrepâncias nestes resultados poderiam ser explicadas pelas diferenças nos métodos de coleções e culturas das amostras de fezes e o status de atividade da doença. Além disso, em um estudo realizado por um grupo de Finlândia foi demonstrado que níveis elevados de anticorpos IgA anti- Klebsiella em pacientes com EA se correlaciona com o grau de inflamação do intestino [ 45 ].
É bem documentado que há uma forte ligação entre a inflamação do intestino [ 46 ] e / ou EA [ 47 , 48 ]. O nível de imunoglobulinas IgA total [ 49 ] e secretoras [ 50 ] aumentou na maioria dos pacientes com EA. Além disso, existe evidência para níveis elevados de IgA, particularmente anticorpos IgA secretor contra antígenos Klebsiella [ 51 - 53 ] ou antígenos Klebsiella de reação cruzada [ 54 ] em pacientes com EA ativas. Os resultados destes estudos ligando Klebsiella, colágeno e HLA-B27 para EA poderia explicar alguns dos aspectos clínicos, genéticos e imunológicos característicos predominante presentes nos pacientes com esta doença ( Tabela 1 ).
Possíveis explicações para algumas das características predominantemente associados na "EA(Espondilite Anquilosante)".
4.2. Klebsiella e Doença de Crohn
- Estudos anteriores mostraram que micróbios Klebsiella foram isolados a partir das grandes espécimes intestinais em mais de 25% dos pacientes com Doença de Chron (CD) [ 55 ], e que as recidivas da doença em pacientes com CD foram verificadas serem associadas com colite por Klebsiella [ 56 ].
- A sorológica e os estudos imunológicos sobre a ligação entre Klebsiella e pacientes com IBD / CD foram realizadas por vários grupos de seis centros de gastroenterologia diferentes. (a) Os níveis elevados de anticorpos anti-Klebsiella e anti-Yersinia foram observados em pacientes com CD e UC (colite ulcerativa) de Birmingham quando comparados com indivíduos saudáveis de controle correspondentes [ 57 ]. (b) Ambos os grupos de pacientes com IBD e EA, a partir de Glasgow [ 58 ] e Edimburgo [ 59 ] foram demosntrados terem níveis significativamente elevados de anticorpos anti-Klebsiella IgA, quando comparados com controles saudáveis correspondentes. (c) Três estudos consecutivos de Londres e Winchester, no Reino Unido mostraram resultados semelhantes. Em um estudo, níveis de anticorpos anti-Klebsiella foram verificados sendo significativamente elevados em pacientes com EA, CD e UC quando comparados com controles saudáveis ou doentes, enquanto que nenhuma elevação nos anticorpos foi observada contra Escherichia ou outros micróbios intestinais anaeróbicos (Figura 1) [ 60 ].Em um segundo estudo, os níveis elevados de anticorpos específicos de classe contra muitos sorotipos capsulares de bactérias Klebsiella têm sido observados em pacientes com CD e EA quando comparados aos pacientes com doença celíaca ou com controle de indivíduos saudáveis [ 61 ]. No terceiro estudo, os anticorpos específicos de classe contra micróbios Klebsiella e tipos de colágeno com reatividade cruzada I, III, IV e V foram encontrados sendo significativamente elevados em pacientes com EA, bem como em casos precoces e avançados com CD quando comparado com sujeitos saudáveis. No mesmo estudo, as amostras de soro de doentes de CD mostraram uma correlação positiva entre os níveis de anticorpos para Klebsiella e tipos I, III e IV do colágeno [ 62 ].
De imunoglobulina total (IgM, IgA, IgG) contra a Klebsiella pneumonia em controles saudáveis (C) e em pacientes com artrite reumatóide (AR), espondilite anquilosante (EA), colite ulcerosa (UC) e doença de Crohn (CD) (com a permissão ).
5. Mecanismo Etiopatogênicos Ligando Klebsiella com EA e CD
Mimetismo molecular ou hipótese da reatividade cruzada é sugerido ser o principal mecanismo que pode ligar a Klebsiella com a iniciação e desenvolvimento de EA e espondilite associada a CD [ 65 ]. Evidência obtida de outras doenças, tais como a febre reumática, [ 66 ] e cirrose biliar primária [ 67 ] indica que mimetismo molecular é mais do que um epifenômeno, em que respostas imunes humorais e / ou celulares são consistentemente detectadas contra tecidos alvo para os sítios patológicos nos pacientes com estas condições.
Os tipos de anticorpos com reatividade cruzada produzido subsequentemente à infecções por Klebsiella vai determinar a localização anatômica das lesões patológicas, especialmente na EA. Alguns anticorpos reagem com HLA-B27, um antígeno que é expresso na maioria dos tecidos articulares no interior das juntas sinoviais, enquanto outros anticorpos reagem com os tipos I, III e IV do colágeno, e que constituem uma componente importante dos tecidos da coluna vertebral em que as lesões patológicas estão localizadas. A ligação destes anticorpos à Klebsiella com reactividade cruzada, quando presente em títulos elevados, desencadeia cascatas inflamatórias tais como o sistema do complemento em conjunto com a produção de várias citocinas resultando nas alterações patológicas com consequente fibrose, calcificação, e formação de osso novo que conduzem ao desenvolvimento de EA clássica. Além disso, o elevado nível da expressão de antígenos HLA-B27 sobre os tecidos alvo em pacientes com EA [ 68 ] fará com que estas moléculas fiquem mais acessíveis e, portanto, irá aumentar a probabilidade da sua ligação a anticorpos anti-Klebsiella com reatividade cruzada.
6. Amido e Bactérias Intestinais
O principal substrato que é necessário para o crescimento de agentes microbianos do cólon inclui o amido e hidratos de carbono complexos que estão normalmente disponíveis em quantidades consideráveis no intestino. Num estudo, levado a cabo por um grupo de Minnesota, utilizando testes de respiração de hidrogênio como um índice de absorção de carboidratos em indivíduos saudáveis, até 20% do amido de uma refeição de teste foi verificado estar disponível para metabolismo da microflora do cólon [ 69 ] . Verificou-se também que até 10%, de amido consumido pode escapar à absorção no intestino delgado [ 70 ], indicando que uma percentagem considerável de amido dietético atinge o intestino grosso. Noutro estudo experimental demonstrou-se que um aumento significativo na população bacteriana total de agentes microbianos, enterobactérias, foi observado nas fezes dos ratos que foram alimentados com dietas contendo amido resistente de batata quando comparados com aqueles tendo o amido de milho ceroso rapidamente digerível [ 71 ] .
7. Klebsiella e enzimas desramificadoras de amido
O amido, ou polissacáridos macromoleculares, deve, inicialmente, ser hidrolisado para substratos pequenos, a fim de ser transportado para as células. Para realizar este processo hidrolítico e de transporte, as bactérias geralmente usam suas enzimas de degradação de carboidratos, tais como pululanases e isoamilases [72 ].
As moléculas de amido, que consistem em aproximadamente 20% de amilose e 80% de polímeros de glucose de amilopectina ( Figura 2 ), são catalisadas por amilases, ciclodextrinases, glucosidases, e outras enzimas desramificadoras de amido, tais como as pululanases bacterianas [ 73 ]. A amilose é um polímero linear constituído por ligações α - (1 → 4) entre os resíduos de glicose e estes podem ser facilmente hidrolisados por amilases presentes em enzimas digestivas. A amilopectina, no entanto, é um polímero ramificado constituído por sequências lineares de amilose como cadeias ligadas por cadeias laterais α - (1 → 6) que dá origem a uma estrutura ramificada ( Figura 3 ), que pode ser dividida pela pululanase da Klebsiella mas não pelas enzimas digestivas. Assim, a digestão do amido no intestino delgado é limitada pela incapacidade das enzimas digestivas luminais no intestino quebrarem as ligações α - (1 → 6) da amilopectina e dando assim origem à formação do "amido duro" que se acumula no cólon .
Estrutura de amilopectina mostrando um polímero de hidratos de carbono ramificado e o local de ação β amilase produzindo moléculas de maltose livres (com permissão).
Estrutura química de amilopectina mostrando o ponto de ação da enzima pululanase da Klebsiella na ligação α - (1 → 6) (com permissão).
A Klebsiella pode sobreviver em ambientes agressivos que exploram alguns de seus produtos de degradação enzimática, que são necessários para a proteção, manutenção e sobrevivência destes micróbios. Além de outros produtos enzimáticos, tais como reductase nitrogenase, a Klebsiella também pode produzir enzimas pululanase que fazem hidrólise do amido e são desramificadoras. A Klebsiella pode utilizar o amido como única fonte de carbono e energia através de duas vias metabólicas. A primeira envolve a degradação extracelular em maltodextrinas lineares por hidrólise das ligações glicosídicas, por intermédio da pululanase associada à superfície da célula e, em seguida, a subsequente clivagem das ligações glicosídicas, por ação da glicosiltransferase extracelular [ 74 ]. Uma fração do amido alimentar total consumido diariamente em humanos resiste à digestão por amilase pancreática no intestino delgado, e dessa forma, chegam até o cólon [ 75 ]. Esta forma de amido resistente ou não digerido é geralmente fermentado pelo microbioma do intestino humano, proporcionando uma fonte de energia e de carbono para mais de 400 espécies de bactérias presentes no cólon [ 76 ].
Um grupo de Los Angeles haviam mostrado que o número médio das concentrações deKlebsiella fecais em indivíduos que têm uma dieta rica em carboidratos / baixa proteína era quarenta vezes maior do que aqueles que têm uma dieta com redução de carboidrato (low carb) / alta proteína [ 77 ]. De modo semelhante, o número médio de Klebsiella é dez vezes mais elevado quando incubado com produtos de hidratos de carbono simples, tais como sacarose, lactose e glicose do que com onze aminoácidos diferentes [ 78 ]. Estes resultados indicam que os hidratos de carbono complexos, tais como produtos contendo amido são necessários para o crescimento, replicação, e persistência de muitos agentes enterobacterianos incluindo micróbios Klebsiella no intestino grosso.
8. O potencial da utilização de dieta com redução de amido em pacientes com EA e CD
Os atuais agentes terapêuticos médicos utilizados em pacientes com EA [ 79 ] e CD [ 80 ] incluem drogas anti-inflamatórias não esteróides e imunossupressores, bem como agentes biológicos. Estes tratamentos, no entanto, não pode reverter as lesões da coluna vertebral destrutivas existentes e podem estar associado a efeitos colaterais prejudicais [ 81 , 82 ]. Assim, a implementação de outras medidas terapêuticas, especialmente aquelas que envolvem os meios para a erradicação eficaz dos agentes causadores usando uma baixa ingestão de amido dietético e possivelmente antibióticos em conjunto com os tratamentos médicos atualmente utilizadas podem ter um efeito benéfico no tratamento de doentes com EA e CD .
Estes dados suportam o efeito causador do alto consumo de amido e o efeito benéfico da baixa ingestão de amido em pacientes com SpAs, especialmente aqueles com EA ou IBD. Por exemplo, em um estudo anterior com um grupo de pacientes UC, as análises dos conteúdos de regiões íleo-cecais removidos cirurgicamente mostraram que o fluido contido na ileostomia tinha uma quantidade significativa de monossacarídeos e dissacarídeos [ 83 ].Estes produtos de hidratos de carbono simples detectados no fluido da ileostomia parece ser derivado a partir de amido. Em outro estudo longitudinal prospectivo, a influência de fatores dietéticos foi examinada em um grupo de pacientes italianos com IBD e um grupo de controles saudáveis pareados por idade, sexo e localização de moradia. Os resultados mostraram que os pacientes com CD e UC têm um elevado consumo de carboidratos totais e amido e um risco relativo significativamente maior em comparação com indivíduos saudáveis [ 84 ]. Em uma análise posterior da literatura sobre a ingestão diária de tipos de dietas e sua relação com a flora microbiana intestinal em pacientes com IBD, foi demonstrado que uma quantidade consideravelmente grande de dados mostram uma associação entre o aumento da ingestão de alimentos ocidentalizados à base de carboidratos, alta carga microbiana intestinal, e a ocorrência de doença inflamatória intestinal [85 ].
Em um estudo aberto longitudinal realizado em um grupo de 36 pacientes com EA ativa como em "London AS Clinic", a maioria dos pacientes tinha mostrado reduções em suas taxas de sedimentação de eritrócitos e concentrações totais de IgA, bem como uma queda em sua ingestão de medicamentos anti-inflamatórios, após um acompanhamento de nove meses com uma diminuição da ingestão de amido [ 86 ]. Parece que tanto em IBD como na EA, uma interação entre o microbioma do intestino e a mucosa é um possível contribuinte para o desenvolvimento destas doenças. Estes dados resultantes apoiam a noção de que um aumento na massa de organismos potencialmente patogênicos tais como a Klebsiella na microflora fecal devido ao consumo elevado de amido pode ajudar na iniciação e desenvolvimento de ambos EA e CD. Parece, portanto, que a exclusão de uma dieta contendo hidratos de carbono complexos, tais como amido, exceto os alimentos contendo hidratos de carbono simples, tais como glucose ou sacarose, pode inibir o crescimento da Klebsiella e pode melhorar o processo da doença e a atividade em pacientes com EA e CD.
9. Conclusões
A Espondilite Anquilosante (EA) e a Doença de Crohn (CD) são demonstradas serem duas condições inter-relacionadas principalmente com base nos recursos genéticos e imunológicos existentes. O principal mecanismo patogênico que pode explicar essa ligação é "mimetismo molecular" ou "reação cruzada" entre a Klebsiella pneumonia e os tecidos alvos. Afigura-se que o amido seja a principal fonte de crescimento da Klebsiella no cólon. Assim, o aumento do consumo de alimentos que contêm amido por indivíduos geneticamente suscetíveis, tais como aqueles que possuem genes HLA-B27 pode resultar na iniciação e desenvolvimento de EA ou espondilite associada a Doença de Crohn. A manipulação dietética sob a forma de uma dieta low carb (baixa ingestão de amido) pode ser incluída na gestão de pacientes com EA ou CD, especialmente quando usado em conjunto com as medidas terapêuticas médicas correntes.
Agradecimentos
Este estudo foi apoiado por Trustees of the Middlesex Hospital and the American Friends of King's College London.
Originalmente publicado em 27 de Maio de 2013
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