Repensando o tratamento hormonal para menopausa
REPENSANDO O EMPREGO DE HORMÔNIOS PARA REDUZIR OS SINTOMAS DE MENOPAUSA
Título do original:
Rethinking the Use of Hormones to Ease Menopause Symptoms
Publicado no New York Times
Desde o grande estudo governamental chamado WHI - Women's Health Initiative (Iniciativa de Saúde da Mulher) que encontrou um número de riscos associados com os hormônios da menopausa, milhões de mulheres que estão próximas ou em plena menopausa foram deixadas às ondas de calor e outros sintomas por conta própria. Mas agora, uma nova pesquisa sugere que os benefícios do tratamento com hormônios de curto prazo para controlar os sintomas perturbadores da qualidade de vida da menopausa superam os riscos - desde que o tratamento seja iniciado perto ou no início da menopausa.
Há também grande quantidade de produtos agora disponíveis e diferentes maneiras de usá-los que melhoram a segurança de reposição hormonal. E há ainda um aplicativo para ajudar as mulheres e seus médicos explorar várias opções e escolher o tratamento mais adequado.
Para as mulheres sem histórico de câncer, coágulos sanguíneos ou doença cardíaca, a maioria das sociedades médicas profissionais preocupados com a saúde das mulheres recomendam tratamento para os sintomas da menopausa, por até cinco anos utilizando terapia que combina estrogênio e progesterona e ainda por mais tempo para aquelas que empregam estrogênio sozinho.
Todos os dias, cerca de 6.000 mulheres nos Estados Unidos - mais de dois milhões de mulheres por ano - entram na menopausa. Em uma idade média de 51 anos, elas param de ter seus períodos de fluxo porque os seus ovários não produzem mais estrogênio suficiente para estimular o crescimento do revestimento uterino que é liberado a cada ciclo menstrual.
Durante meses antes e até uma década ou mais após a menopausa começa, muitas mulheres têm sintomas que podem diminuir seriamente a qualidade de suas vidas ao corromper sua produtividade, sono, humor e capacidade de desfrutar de relações sexuais.
O sintoma mais comum - fogachos - pode deixar algumas mulheres pingando de suor por minutos a uma hora, várias vezes por dia e especialmente durante a noite. A secura vaginal e a atrofia pode resultar em acentuado desconforto sexual, dor e sangramento com o exercício, infecções vaginais e urinárias e incontinência relacionadas à menopausa.
Até o início dos anos 2000, muitas mulheres com sintomas de menopausa usavam a terapia de reposição hormonal - TRH - para combatê-los. Mesmo algumas mulheres que não tinham sintomas perturbadores usavam a TRH porque estudos observacionais indicavam que reduziam o risco de doenças cardiovasculares, e livros e artigos populares sugeriam que adiaria sinais de envelhecimento.
Em seguida, em 2002, os resultados do maior ensaio clínico randomizado de reposição hormonal, a Iniciativa de Saúde da Mulher (WHI), criou uma espécie de pânico na menopausa, o que levou milhões de mulheres de meia-idade a parar ou não começar a tratamentos hormonais e os médicos não os prescreviam.
O estudo constatou que, entre as mulheres tratadas com hormônios, houve um aumento do risco de ataques cardíacos, derrames, coágulos de sangue e, o mais assustador de tudos os problemas para muitas mulheres, um risco ligeiramente maior de câncer de mama entre aquelas randomizadas que usavam o modelo líder de TRH - a associação de estrogênios equinos conjugados (Premarin) e uma progestina sintética, medroxiprogesterona, (Provera) recomendado para mulheres que ainda tinham o útero. (Aquelas sem útero, que foram randomizados para tomar estrógenos conjugados sozinho, não tiveram aumento no câncer de mama, na verdade, elas tiveram uma ligeira diminuição do risco.)
A combinação hormonal protegia contra fraturas de quadril e reduziu o risco de câncer colorretal, mas para a esmagadora maioria das mulheres na menopausa, os riscos de TRH pareciam - na superfície - superar os benefícios.
No entanto, de acordo com Drª. JoAnn E. Manson, uma endocrinologista e uma das principais pesquisadoras para o WHI, "Os resultados do WHI foram seriamente mal compreendidos e mal interpretados",
e milhões de mulheres para quem os benefícios compensam claramente os
riscos term seus tratamentos desnecessariamente negados. "O pêndulo
oscilou longe demais", disse ela.
O estudo WHI, na verdade, não tinha nada a ver com os sintomas da menopausa. A maioria dos 27,347 mulheres que entraram no estudo já estavam em seus anos 60 e 70, já com uma década ou mais passada da menopausa. Pelo contrário, o estudo foi desenhado para determinar se a TRH poderia, na verdade, reduzir o risco de doenças cardíacas, a principal causa de morte de mulheres americanas. Entre essas mulheres mais velhas, que não se encontrou tal efeito.
Nos anos após os resultados do WHI, muitas novas análises e estudos levaram especialistas a repensar a noção de se evitar a reposição hormonal, especialmente para as mulheres dentro de poucos anos da menopausa cuja história pessoal e da família não as colocava em risco elevado para câncer de mama.
Especialistas como a Drª. Manson, o professor de medicina na Harvard
Medical School e do Hospital Brigham & Women, sustentam que os
resultados do estudo WHI não são relevantes para o uso mais comum de TRH
para as mulheres nos seus 50 anos e para aquelas que experimentam
precocemente a menopausa como um resultado de tratamentos médicos.
Dr. Howard N. Hodis, um cardiologista preventivo na Universidade do Sul da Califórnia, disse que gasto de um bilhão de dólares do estudo WHI fez "um grande erro" ao iniciar os hormônios em mulheres mais velhas, quando o dano cardiovascular já poderia ter ocorrido. "A proteção cardiovascular encontrada em estudos observacionais envolviam mulheres que eram mais jovens e quando faziam TRH logo aos primeiros anos da menopausa", disse ele.
Em um estudo randomizado controlado dinamarquês com 1.006 mulheres entrando na menopausa, entre as que receberam hormônios por 10 anos, "houve uma redução na doença cardiovascular e câncer de mama - um benefício claro com o risco nominal", disse Dr. Hodis. Estes benefícios persistiram após 16 anos de follow-up, de acordo com o estudo, que foi publicado em 2012.
Dr. Hodis é especialmente perturbado com a relutância em prescrever estrógenos para mulheres na menopausa que tiveram uma histerectomia e não precisam de progesterona para prevenir o câncer endometrial.
Em uma análise em 2013 no American Journal of Public Health , o Dr. Philip M. Sarrel e seus co-autores calcularam que, com base nas taxas de mortalidade reduzidas entre mulheres que tomam estrogênio isolado no estudo WHI, ao evitar a reposição hormonal se resultou em mortes prematuras de 18.601 a 91.610 mulheres na década após o lançamento do estudo.
Drª. Manson está angustiada sobre o grande número de mulheres - cerca de um terço das pessoas agora em reposição hormonal - que estão confiando em produtos "customizados" (sem acompanhamento médico) que não foram revisados em segurança e eficácia pela Food and Drug Administration. Eles são vendidos sem nenhuma advertência em um folheto informativo e poderia conter contaminantes e dosagens inconsistentes, disse ela.
"Há pouca ou nenhuma razão para se buscar produtos customizados", disse ela. "As mulheres hoje têm muitas opções. Uma grande variedade de doses, da reduzida à tradicional e de maneiras de usá-los" Além de comprimidos, existem patches, géis e sprays aplicados sobre a pele. Sintomas vaginais e sintomas urinários podem ser tratados com inserções vaginais contendo pequenas quantidades de estrogênio, que não entram na corrente sanguínea e, portanto, são seguros para as mulheres que tiveram câncer de mama.
Para ajudar as mulheres e seus médicos a avaliar opções de TRH e selecionar o melhor tratamento para as mulheres com 45 e mais velhas com os sintomas da menopausa, o North American Menopause Society tem desenvolvido um aplicativo móvel, "MenoPro", para os dispositivos iPhone / iPad e Android.
LINK DO ARTIGO ORIGINAL AQUI
Desde o grande estudo governamental chamado WHI - Women's Health Initiative (Iniciativa de Saúde da Mulher) que encontrou um número de riscos associados com os hormônios da menopausa, milhões de mulheres que estão próximas ou em plena menopausa foram deixadas às ondas de calor e outros sintomas por conta própria. Mas agora, uma nova pesquisa sugere que os benefícios do tratamento com hormônios de curto prazo para controlar os sintomas perturbadores da qualidade de vida da menopausa superam os riscos - desde que o tratamento seja iniciado perto ou no início da menopausa.
Há também grande quantidade de produtos agora disponíveis e diferentes maneiras de usá-los que melhoram a segurança de reposição hormonal. E há ainda um aplicativo para ajudar as mulheres e seus médicos explorar várias opções e escolher o tratamento mais adequado.
Para as mulheres sem histórico de câncer, coágulos sanguíneos ou doença cardíaca, a maioria das sociedades médicas profissionais preocupados com a saúde das mulheres recomendam tratamento para os sintomas da menopausa, por até cinco anos utilizando terapia que combina estrogênio e progesterona e ainda por mais tempo para aquelas que empregam estrogênio sozinho.
Todos os dias, cerca de 6.000 mulheres nos Estados Unidos - mais de dois milhões de mulheres por ano - entram na menopausa. Em uma idade média de 51 anos, elas param de ter seus períodos de fluxo porque os seus ovários não produzem mais estrogênio suficiente para estimular o crescimento do revestimento uterino que é liberado a cada ciclo menstrual.
Durante meses antes e até uma década ou mais após a menopausa começa, muitas mulheres têm sintomas que podem diminuir seriamente a qualidade de suas vidas ao corromper sua produtividade, sono, humor e capacidade de desfrutar de relações sexuais.
O sintoma mais comum - fogachos - pode deixar algumas mulheres pingando de suor por minutos a uma hora, várias vezes por dia e especialmente durante a noite. A secura vaginal e a atrofia pode resultar em acentuado desconforto sexual, dor e sangramento com o exercício, infecções vaginais e urinárias e incontinência relacionadas à menopausa.
Até o início dos anos 2000, muitas mulheres com sintomas de menopausa usavam a terapia de reposição hormonal - TRH - para combatê-los. Mesmo algumas mulheres que não tinham sintomas perturbadores usavam a TRH porque estudos observacionais indicavam que reduziam o risco de doenças cardiovasculares, e livros e artigos populares sugeriam que adiaria sinais de envelhecimento.
Em seguida, em 2002, os resultados do maior ensaio clínico randomizado de reposição hormonal, a Iniciativa de Saúde da Mulher (WHI), criou uma espécie de pânico na menopausa, o que levou milhões de mulheres de meia-idade a parar ou não começar a tratamentos hormonais e os médicos não os prescreviam.
O estudo constatou que, entre as mulheres tratadas com hormônios, houve um aumento do risco de ataques cardíacos, derrames, coágulos de sangue e, o mais assustador de tudos os problemas para muitas mulheres, um risco ligeiramente maior de câncer de mama entre aquelas randomizadas que usavam o modelo líder de TRH - a associação de estrogênios equinos conjugados (Premarin) e uma progestina sintética, medroxiprogesterona, (Provera) recomendado para mulheres que ainda tinham o útero. (Aquelas sem útero, que foram randomizados para tomar estrógenos conjugados sozinho, não tiveram aumento no câncer de mama, na verdade, elas tiveram uma ligeira diminuição do risco.)
A combinação hormonal protegia contra fraturas de quadril e reduziu o risco de câncer colorretal, mas para a esmagadora maioria das mulheres na menopausa, os riscos de TRH pareciam - na superfície - superar os benefícios.
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| Dra JoAnn E Manson |
O estudo WHI, na verdade, não tinha nada a ver com os sintomas da menopausa. A maioria dos 27,347 mulheres que entraram no estudo já estavam em seus anos 60 e 70, já com uma década ou mais passada da menopausa. Pelo contrário, o estudo foi desenhado para determinar se a TRH poderia, na verdade, reduzir o risco de doenças cardíacas, a principal causa de morte de mulheres americanas. Entre essas mulheres mais velhas, que não se encontrou tal efeito.
Nos anos após os resultados do WHI, muitas novas análises e estudos levaram especialistas a repensar a noção de se evitar a reposição hormonal, especialmente para as mulheres dentro de poucos anos da menopausa cuja história pessoal e da família não as colocava em risco elevado para câncer de mama.
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| Dr. Howard N. Hodis |
Dr. Howard N. Hodis, um cardiologista preventivo na Universidade do Sul da Califórnia, disse que gasto de um bilhão de dólares do estudo WHI fez "um grande erro" ao iniciar os hormônios em mulheres mais velhas, quando o dano cardiovascular já poderia ter ocorrido. "A proteção cardiovascular encontrada em estudos observacionais envolviam mulheres que eram mais jovens e quando faziam TRH logo aos primeiros anos da menopausa", disse ele.
Em um estudo randomizado controlado dinamarquês com 1.006 mulheres entrando na menopausa, entre as que receberam hormônios por 10 anos, "houve uma redução na doença cardiovascular e câncer de mama - um benefício claro com o risco nominal", disse Dr. Hodis. Estes benefícios persistiram após 16 anos de follow-up, de acordo com o estudo, que foi publicado em 2012.
Dr. Hodis é especialmente perturbado com a relutância em prescrever estrógenos para mulheres na menopausa que tiveram uma histerectomia e não precisam de progesterona para prevenir o câncer endometrial.
Em uma análise em 2013 no American Journal of Public Health , o Dr. Philip M. Sarrel e seus co-autores calcularam que, com base nas taxas de mortalidade reduzidas entre mulheres que tomam estrogênio isolado no estudo WHI, ao evitar a reposição hormonal se resultou em mortes prematuras de 18.601 a 91.610 mulheres na década após o lançamento do estudo.
Drª. Manson está angustiada sobre o grande número de mulheres - cerca de um terço das pessoas agora em reposição hormonal - que estão confiando em produtos "customizados" (sem acompanhamento médico) que não foram revisados em segurança e eficácia pela Food and Drug Administration. Eles são vendidos sem nenhuma advertência em um folheto informativo e poderia conter contaminantes e dosagens inconsistentes, disse ela.
"Há pouca ou nenhuma razão para se buscar produtos customizados", disse ela. "As mulheres hoje têm muitas opções. Uma grande variedade de doses, da reduzida à tradicional e de maneiras de usá-los" Além de comprimidos, existem patches, géis e sprays aplicados sobre a pele. Sintomas vaginais e sintomas urinários podem ser tratados com inserções vaginais contendo pequenas quantidades de estrogênio, que não entram na corrente sanguínea e, portanto, são seguros para as mulheres que tiveram câncer de mama.
Para ajudar as mulheres e seus médicos a avaliar opções de TRH e selecionar o melhor tratamento para as mulheres com 45 e mais velhas com os sintomas da menopausa, o North American Menopause Society tem desenvolvido um aplicativo móvel, "MenoPro", para os dispositivos iPhone / iPad e Android.
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Postado há 12 hours ago por Jose Carlos Brasil Peixoto
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