Os cereais e a saúde mental - parte II

Os cereais e a saúde mental - parte II



Essa é a segunda parte do artigo sobre saúde, especialmente a saúde mental, e consumo de cereais. Já exploramos como os cereais estão implicados negativamente em temas de saúde em várias outras publicações anteriores especialmente AQUI ou AQUI além de várias outras. Nessa revisão os autores foram muito felizes em escreverem um artigo em linguagem simples. Esperamos que essas informações sejam úteis, e sirvam no mínimo para reflexão sobre hábitos alimentares comuns, uma vez que podem fazer uma enorme diferença na qualidade de vida das pessoas em geral.
Essa é a continuação da parte I AQUI



Pão e Outras Drogas
Durante a digestão, o glúten é dividido em centenas a milhares de fragmentos que não são mais dissolvidos. Alguns deles assemelham-se muito a morfina e, portanto, foram nomeados de exorfinas (onde "exo" refere-se a sua origem externa; Zioudrou et al., 1979 ). Exorfinas são liberadas a partir de outras proteínas também - proeminentemente da caseína, encontrada no leite e muito similar ao glúten, mas também na albumina do arroz e da zeína do milho ( Teschemacher, 2003 ). Como as exorfinas afetam nosso comportamento, o que acontece se elas são absorvidas pelo intestino e chegam no cérebro, são os temas das próximas duas subseções.
Exorfinas posando como endorfinas
Como a morfina, exorfinas se ligam a receptores opióides, que são amplamente distribuídos por todo os lugares do corpo - sejam tão diferentes como o intestino, os pulmões, os órgãos genitais, e vários locais do sistema nervoso. Esses receptores são, naturalmente, projetados para os nossos próprios opióides, as endorfinas (de origem interna, "endo"). Nosso corpo pode produzir endorfinas para reduzir a dor quando precisamos continuar funcionando apesar de lesão ou estresse, como durante o parto ou combate. O "high-runner", é o estado de euforia vivida por corredores de longa distância, pode ser habilitado por este mecanismo ( Boecker et al., 2008 ; mas veja também Fuss et al, 2015. ).
Tem sido intrigante sugerir que uma função importante de endorfinas seria de proteger o organismo contra a fome em tempos de stress, ou prolongada escassez de alimentos ( Margules, 1979 , 1988 ). Sabe-se que o mesmo opióide pode exercer efeitos opostos, dependendo de qual o receptor se ligar ( Teschemacher, 2003 ); a chave pode ser se o receptor acontece se localizar no corpo ou no cérebro ( Margules, 1988 ). Ao se ligar aos receptores opióides no intestino, de fato, endorfinas semelhantes à morfina tendem a conservar os recursos corporais (por induzir constipação e retenção de água), reduzir a atividade motora, diminuir a dor, suprimir ambos os hormônios de reprodução e do desejo sexual. Ao se ligar aos receptores opióides no cérebro, ao contrário, eles promovem o gasto de energia, aumentando a reatividade e promovendo (hiper) atividade. O primeiro poderia ser interpretada como uma resposta passiva, similar a hibernação - à escassez sazonal de alimentos; esta última como, uma ativa indução da migração ( Margules, 1988 ; ver também Guisinger, 2003 ). A ligação potencial entre um sistema opióide avariado e distúrbios alimentares como a anorexia não passou despercebida e é apoiada por várias linhas de evidências (ver Yeomans e Gray, 2002 ). Notavelmente, as endorfinas são produzidas sob demanda, mas exorfinas são geradas em praticamente cada refeição (moderna).
Exorfinas nos alimentos parecem realizar seu trabalho em grande parte ou totalmente a partir do intestino. Assim, eles devem apoiar poupadores de energia em todos os tipos de modos (ver provas para alguns destes em Teschemacher de 2003 ). No entanto, as exorfinas podem se ligar diretamente nos receptores opióides do cérebro, se eles puderem chegar lá ( Kostyra et al., 2004 ). A questão é se eles atravessam as barreiras intestinal e hemato-encefálica em quantidades significativas. Alguns autores argumentam que, se essas barreiras são saudáveis, eles provavelmente não o alcançariam ( Miner-Williams et al., 2014 ). Isto não é tranquilizante, no entanto, dada a facilidade com que a função de mesmo barreiras saudáveis possam ser rompidas seja pelo stress ( Söderholm e Perdue, 2001 ), componentes da dieta ( Ulluwishewa et al., 2011 ), álcool ( Purohit et al., 2008 ), ou incontáveis medicamentos de uso comum (por exemplo, Smale e Bjarnason, 2003 ). Na verdade, proteínas do glúten marcadas radioativamente em ratos alimentados por sonda gástrica são posteriormente encontradas nos cérebros dos animais sob a forma de exorfinas (Hemmings, 1978 ; evidências relacionadas sobre as proteínas lácteas, consulte Sun e Cade, 1999 ).
A fabricação de exorfinas é incrivelmente eficiente. O consumo insignificante nutricionalmente de 1 g de caseína (cerca de duas colheres de sopa de leite de vaca), por exemplo, produz os opióides em quantidades suficientemente grandes para exercer efeitos fisiológicos ( Meisel e Fitzgerald, 2000 ). Isto é notável, tendo em conta o fato de que (a) os opióides a partir de glúten são mais fortes do que aqueles derivados da caseína ( Zioudrou et al., 1979 ), e (b) o consumo médio diário de glúten na Europa é de 10-20 g, e em muitas pessoas superiores a 50 g ( Sapone et al., 2012 ). No cérebro de ratos, os opióides de caseína foram demonstrados serem 10 vezes mais potentes do que a morfina ( Herrera-Marschitz et al., 1989 ). Se todos os exorfinas liberadas no intestino alcançassem o cérebro, seria difícil imaginar como poderíamos manter nosso funcionamento.
Os opióides estão envolvidos tanto na palatabilidade quanto aos aspectos gratificantes da comida, portanto, eles desempenham um papel importante na compulsão alimentar e dependência alimentar (para uma revisão, ver Yeomans e Gray, 2002 ). O antagonista opióide naloxona reduz drasticamente a ingestão de alimentos preferidos, mas não os não preferidos, em ratos ( Glass et al., 1996 ; ver também Boggiano et al., 2005 ).Naltrexona, a qual é muito parecida com naloxona, mas dura mais tempo e pode ser tomado por via oral, suprime a compulsão alimentar em humanos ( Marrazzi et al., 1995 ). Na verdade, as pessoas que ingerem previamente naltrexona (contra placebo: Yeomans e Gray, 1997 ) classificam uma tigela de macarrão como menos agradável, e comem menos. Significativamente, a naloxona é conhecido pela sua capacidade para se contrapor aos efeitos de uma dose excessiva de heroína, um derivado potente da morfina, e a naltrexona é utilizada no tratamento da dependência da heroína.
Os alimentos que contêm exorfinas, como trigo e produtos lácteos, têm, na verdade uma reputação de serem gratificante e as pessoas acham extremamente difícil de desistir deles. As propriedades viciantes de leite foram, sem dúvida, projetadas pela evolução para satisfazer o lactente. O intestino do recém-nascido é altamente permeável, não só para os anticorpos da mãe como uma ajuda para o seu sistema imunológico ainda imaturo, mas também para os opióides do leite (ver Teschemacher de 2003 ). No entanto, a produção da enzima para digerir adequadamente o leite é geneticamente programado para parar após o desmame. A ingestão regular de leite por adultos é nova evolutivamente e só começou com a domesticação animal; foi permitido por uma mutação desta enzima em populações que zelavam o gado. Curiosamente e talvez preocupante, os opióides no leite bovino são 10 vezes mais fortes do que aqueles no leite humano ( Herrera-Marschitz et al., 1989 ). Isto pode não ser alheio ao fato de que cerca de metade das crianças até aos 4 anos de idade precisam de sua mamadeira de leite para adormecer à noite (em Tailândia: . Sawasdivorn et al, 2008 ). Note-se que, como mencionado, os opióides em trigo são ainda mais fortes do que aqueles no leite bovino (Zioudrou et al., 1979 ).
Indiscutivelmente, os gêneros alimentícios cuja digestão liberam exorfinas são preferidos exatamente por causa de suas propriedades medicamentosas. Especula-se, na verdade, que esta recompensa química pode ter sido um incentivo para a adoção inicial da agricultura ( Wadley e Martin, 1993 ). O porquê  dos cereais rápida e amplamente substituírem alimentos tradicionais, embora eles fossem menos nutritivos e necessariamente mais trabalhosos tem sido amplamente considerado como um quebra-cabeça. Além disso, o cultivo de cereais continuou mesmo quando a abundância de produtos alimentares, mais facilmente processados como a carne, tubérculos e frutas – já os tornavam desnecessários (ver Murphy, 2007 ). Uma pista pode ser o fato de que todas as grandes civilizações, em todos os continentes habitados, surgiram em grupos que praticavam a agricultura de cereais e não em grupos que só cultivavam tubérculos e legumes ou que não praticavam a agricultura de fato. De acordo com a audaciosa hipótese de Wadley e Martin, a auto-administração diária de opióides poderia ter aumentado a tolerância de populações à condições sedentárias, de trabalho regular, e de subjugação a governantes. Se assim for, os cereais podem ter sido, em última instância, decisivos para desenvolvimento da civilização.
Muita exorfina no local errado
Nem todos os indivíduos lidam com essas substâncias da mesma maneira. Por exemplo, níveis anormalmente elevados de exorfinas do trigo e / ou leite foram encontrados na urina ( Furo et al., 1979 ) e sangue ( Drysdale et al., 1982 ) de pacientes com esquizofrenia e na urina (p.ex., Sokolov et al . de 2014 ; mas veja Cass et al., 2008 ) de crianças autistas. Quando purificado e injetado no cérebro de ratos, estas substâncias fazem os ratos se comportarem de modo impressionantemente incomum - inquietos inicialmente e, em seguida, inativos e hiper-defensivos. Entre outras coisas, os ratos não prestavam atenção a uma campainha, à semelhança sugestiva da surdez aparente, muitas vezes observada em crianças com autismo (Sun e Cade de 1999 ; . Cade et al, 2000 ). Curiosamente para os não pacientes entre nós, as exorfinas provenientes do sangue das pessoas saudáveis tinham sobre os efeitos ratos que foram mais fracos e mais breves, mas ainda assim semelhantes ( Drysdale et al., 1982 ).
Além de produzir distúrbios comportamentais semelhantes aos observados na esquizofrenia e autismo (tais como diminuição da interação social, redução da sensibilidade à dor, atividade motora descontrolada (Sun e Cade, 1999;  Cade et al., 2000 ), as exorfinas ativam em ratos as mesmas regiões do cérebro que são afetadas na esquizofrenia e autismo. Os efeitos perturbadores que eles exercem sobre as áreas visuais e auditivas são consistentes com mau funcionamento típicos, tais como alucinações na esquizofrenia ( Sun et al., 1999 ).Por isso, talvez não seja coincidência que um relatório recente do caso de um paciente adulto descreveu a resolução completa dos alucinações visuais e auditivas altamente perturbadores, vivida diariamente desde a infância, após a remoção do glúten da dieta ( Genuis e Lobo, 2014 ).
Os efeitos das exorfinas dos alimentos sobre o comportamento (para uma revisão detalhada, ver Lister et al., 2015 ) e no cérebro ( Sun et al., 1999 ) são revertidos pelo tratamento dos ratos com antagonistas opióides. A naloxona também tem sido demonstrada suprimir temporariamente os sintomas psicóticos, especialmente alucinações, em pacientes com esquizofrenia ( Emrich et al., 1977 ; Jørgensen e CAPPELEN, 1982 ). A naltrexona beneficia algumas crianças com autismo ( Roy et al., 2015 ), possivelmente através do bloqueio de uma atividade opióide do cérebro que pode ser anormalmente elevada nestas crianças (Sahley e Panksepp, 1987 ). As tentativas para eliminar o excesso de exorfinas no sangue de pacientes com esquizofrenia por meio de diálise semanal durante um ano levaram a resultados notáveis, bem como, com 40% dos pacientes vastamente melhorarem ou recuperarem-se plenamente da esquizofrenia. Em alguns pacientes que não melhoram, a produção contínua e absorção de exorfinas por uma dieta regular poderia ter sido tão grande que a diálise não conseguiu reduzir a sua concentração no sangue. De fato, dos cinco pacientes que combinaram diálise com uma dieta destituída de glúten e caseína, todos ou melhoraram significativamente ou tornaram-se completamente normais ( Cade et al., 2000 ).
Em crianças psicóticas ( Gillberg et al., 1985 ), pacientes com esquizofrenia ( Lindstrom et al., 1986 ), e mulheres com psicose pós-parto ( Lindstrom et al., 1984 ), as quantidades maiores do que o normal de exorfinas foram detectados na líquido cefalorraquidiano. Exorfinas claramente não pertencem a esse local. Na presença de barreiras com defeito, no entanto, elas poderiam migrar a partir do intestino para o sangue (solicitando uma reação imunológica) e de lá para o fluido cerebrospinal. Em pessoas com esquizofrenia (diferentemente em indivíduos saudáveis) quanto mais anticorpos contra o glúten se encontra no sangue, mais se encontra no líquido cefalorraquidiano ( Severance et al., 2015 ). Esta correlação sugere uma difusão maior de anticorpos de um lugar para o outro em pacientes em relação aos não pacientes, apontando para alguma desregulação da barreira - possivelmente sutil ou transitória. Vale a pena lembrar que o glúten vem embutido com a programação de causar tal desregulação.


Dieta como uma cura
A evidência de que uma dieta desprovida de trigo (e, possivelmente, também de produtos lácteos, dada a semelhança entre glúten e a caseína) pode curar alguns pacientes com doença mental está disponível há quase 50 anos. No entanto, porque outros pacientes - especialmente em novos e melhores estudos - não fizeram mudança na dieta, tal evidência foi por diversas vezes subestimada, desacreditada  ou desconsiderada. Como resultado, a mensagem não alcançou nem os pacientes e seus cuidadores tampouco psicólogos e psiquiatras. Depois de examinar todos estes estudos de intervenção dietética, temos vindo a crer que essa falta de comunicação é um erro.
A maioria dos estudos foram executados em pacientes com esquizofrenia mantidos em enfermarias psiquiátricas, onde as refeições podem ser bem observadas. Doentes em dietas livres de  grãos ou leite foram ou liberados ou transferidos de um leito isolado para uma enfermaria aberta mais cedo do que pacientes em uma dieta rica em grãos (Dohan et al., 1969 ; Dohan e Grasberger, 1973). O efeito foi cancelado quando, sem ser percebido pelos doentes e equipe, a dieta sem grão- sem leite foi suplementada com glúten. Um estudo duplo-cego, controlado por placebo, longitudinal com resultados muito semelhantes foi impressionante o suficiente para entrar na revista Science (Singh e Kay, 1976). Aqui pacientes com esquizofrenia mantidos em uma dieta livre de grãos (e de leite) pioraram em 30 dos 39 aferições comportamentais quando uma "bebida especial" lhes foi dada diariamente contendo glúten e recuperados quando ela ao invés continha farinha de soja.
A abstenção de glúten e caseína, especialmente quando prolongada por vários meses, beneficia também a proporção de crianças com perturbações do espectro de autismo (para uma revisão, ver Whiteley et al., 2013). Em um estudo que acompanhou 70 dessas crianças que anteriormente não tinham respondido a qualquer terapia, esta proporção atingiu, após 3 meses de dieta, algo tão impressionante como 80% (Cade et al., 2000).
Em pessoas sensíveis ao glúten, o consumo de trigo a longo prazo poderia potencialmente levar a danos permanentes (Kalaydjian et al., 2006 ;  Hadjivassiliou et al, 2010);  assim, isso não necessariamente antecipa a mudança nos pacientes crônicos. Ainda assim, em dietas sem glúten, apresentam claras melhorias nos sintomas psiquiátricos que têm sido observados em pacientes com esquizofrenia gravemente perturbados, que não respondiam a qualquer forma de tratamento e passaram grande parte de suas vidas em instituições (Rice et al., 1978 ; Vlissides et al. , 1986 ; ver também . Cade et ai, 2000). Alguns destes pacientes pioraram drasticamente logo que o glúten foi reintroduzido.
Melhoria na saúde mental com uma dieta sem glúten deve, naturalmente, ser apenas esperada nos indivíduos que têm uma reação física adversa ao trigo, expressa, por exemplo, na forma de anticorpos relacionados com glúten. De fato, em um pequeno estudo em oito pacientes com esquizofrenia crónica que foram demonstrados não reagir ao glúten, nenhum melhorou em uma dieta sem glúten – e -livre de leite (Potkin et al., 1981 ). Até à data, apenas estudos de caso têm-se centrado especificamente no subgrupo de pacientes que são comprovadamente sensíveis ao trigo. Em cada caso, os resultados de uma dieta isenta de glúten foram impressionantes. Óbvias melhoria foram observadas em dois pacientes com esquizofrenia (Jackson et al., 2012b ) e dois com demência ( Lurie et al., 2008 ). Recuperações completas foram relatadas separadamente para três pacientes com sintomas psicóticos graves ( De Santis et al., 1997 ; Eaton et al, 2015. ; Lionetti et al, 2015. ).
Ironicamente, quanto maior for o benefício potencial de uma mudança na dieta, maior poderá ser a resistência a ela ( Wadley e Martin, 1993 ). Exorfinas de grãos podem criar dependência. Estima-se que metade das pessoas que são hipersensíveis anseiam o próprio alimento que fazem com que eles estejam prejudicados e os sintomas de abstinência são uma experiência quando são removidos de sua dieta (Brostoff e Gamlin de 1989). Notavelmente, um paciente intratável, de alta segurança - por esquizofrenia - que tinha feito uma recuperação milagrosa em uma dieta livre de glúten tornou-se violento e extremamente perturbado quando glúten foi reintroduzido. Nesse momento, ele era incapaz ou não desejaria retomar a uma dieta livre de glúten e que iria salvá-lo (Vlissides et al., 1986).
Conclusão
Mostrámos que em todos os nós o que o pão faz com que a parede do intestino, a tornando mais permeável, proporcionando a migração de toxinas e partículas de alimentos não digeridos a locais onde podem alertar o sistema imunológico. Nós mostramos que em todos nós a digestão de grãos (e laticínios) gera compostos similares à opióides, e que estes causam desarranjo mental se eles alcançam o cérebro.
Juntos, essas evidências levantam a questão de por que nós todos não desenvolvemos sintomas psicóticos sob uma dieta de pão e leite. Uma resposta plausível (Severance et al., 2015) é que os indivíduos que, em última instância sucumbem com esses sintomas podem estar carregando uma "deficiência imune" de tal forma que as exorfinas, uma vez no sangue, quer atraiam muita atenção do sistema imunológico ou se fogem completamente de sua detecção. Os anticorpos resultantes (no primeiro caso) ou as próprias exorfinas (na segunda opção) podem então ter acesso ao cérebro. Elas chegariam lá a partir da corrente sanguínea, quer diretamente quer através do líquido cefalorraquidiano, por meio de barreiras defeituosas. Uma ideia alternativa é que o defeito genético não é no sistema imunológico, mas das enzimas envolvidas na decomposição de exorfinas tanto no intestino ou no sangue (Dohan, 1980; ver também Reichelt et al., 1996).
Apesar de trigo lhes causar danos graves, a maioria dos indivíduos com doença celíaca não sabem que têm a doença, e para o resto de nós nenhum teste está atualmente disponível que possa conclusivamente revelar que e se são hipersensíveis ao trigo. A evidência é esmagadora, no entanto, que tal hipersensibilidade pode trazer consigo distúrbios mentais como a esquizofrenia, transtorno bipolar, depressão, ansiedade e autismo. Os pacientes que foram demonstradas sendo hipersensíveis têm ou melhoram substancialmente ou mesmo são completamente curados de seus sintomas mentais em uma dieta livre de trigo (e sem produtos lácteos). Para todas as outras pessoas, sem testes de sensibilidade ao trigo disponíveis, não obstante, defendemos tentarem a eliminação de trigo e leite, ou pelo menos do glúten e da caseína - para fins de diagnóstico, nada mais. Ao contrário dos tratamentos farmacológicos, não houve relatos de efeitos secundários nocivos. Na verdade, ao contrário do senso comum, os grãos integrais se classificam nos últimos lugares em densidade de nutrientes entre os grupos de alimentos (Cordain et al., 2005); eles são ricos em nutrientes apenas em sua forma bruta – um estado na verdade não comestível (Lalonde, 2012). Assim, substituindo os grãos pelos legumes, frutas e nozes, carnes e frutos do mar, na verdade, aumenta o teor de vitaminas e minerais da dieta.
O pão é o próprio símbolo do alimento, e aprender que ele pode ameaçar a nossa bem-estar mental pode vir a ser um choque para muitos. No entanto, o pão não está sozinho; como ele, outros produtos alimentares, tais como o leite, arroz e milho, liberam exorfinas durante a digestão. Trigo, arroz e milho são as bases de mais de 4 bilhões de pessoas. Outra substância populares, como o açúcar, é proeminente em muitos dos nossos produtos de supermercado e escondido em uma miríade de outros. Embora não seja uma fonte de exorfinas, o açúcar provoca a liberação de endorfinas e pode induzir –problemas de desejo, compulsão e abstinência –  a impressionantes mudanças neurofisiológicos associados à sua dependência (Ahmed et al., 2013 ).
Psicólogos e psiquiatras normalmente se apegam com muita atenção aos hábitos alimentares aberrantes de seus pacientes. Eles poderiam prestar mais atenção aos seus hábitos alimentares mais usuais também.
Frontiers in Human Neuroscience


Contribuições dos autores
PK escreveu parte do primeiro rascunho; PB escreveu parte do primeiro rascunho e a versão final. Ambos os autores conceberam o trabalho, pesquisando e estudando na literatura, e contribuindo para o ponto de vista que o artigo expressa.
Declaração de conflito de interesse
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